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施設情報入力受講生データ入力確認完了

研修・学会名

研修種別・研修名
(研修種別)E 委員会研修
[No.104] 災害支援ナースフォローアップ研修

施設情報入力

・施設番号を利用した入力(事前登録施設のみ)
電話番号は-(ハイフン)なしで入力してください。
両方とも半角文字で入力してください。
施設番号
※ 半角文字で入力してください
電話番号
※ 半角数字のみ(-(ハイフン)なし)で入力してください
担当者
送信
・施設情報の直接入力
下記情報を入力してください。
施設名・施設番号
(施設名)※個人申込の方は「個人」と入力してください

(施設番号) ※個人会員除く
※半角で入力してください
(施設番号がある場合は必ず入力してください)
支部名
設置主体・施設種別
設置主体:  施設種別:
担当者
住所
(000-0000)
(住所)
(建物名)
連絡先
(電話番号)
(FAX番号)(任意入力)
※(FAX番号)は任意入力です。省略してもかまいません。
(Eメール)
※(Eメール)は入力後の返信用アドレスにもなります。
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